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3。 阳明热结
大便秘结量少，腹胀痛，伴有口干烦躁，舌红少苔或苔黄津少，脉弦或微弦数。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：天枢、脐中四边、建里、腹结。配穴：肝郁脾虚，配期门、章门、公孙；脾肾阳虚，配三阴交、脾俞、关元、肾俞；阳明热结，配支沟、内庭、合谷。
【方法】 虚补实泻。常规针刺。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：神阙、滑肉门、归来。配穴：天枢、足三里、脾俞、肾俞、大肠俞、关元。
【方法】 腹穴配穴各选1穴，腹穴可用艾灸器灸15～30分钟，或隔姜灸3～5壮或艾条温和灸15～30分钟；神阙应用隔盐灸15～30分钟。适用于脾肾阳虚者。
3。 埋线法治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、归来。配穴：肝郁脾虚，配期门、章门；脾肾阳虚，配三阴交、脾俞、关元、肾俞；阳明热结，配支沟、内庭、合谷。
【方法】 腹穴选1～2个，加配穴，选00号羊肠线，行常规穴位埋线，隔15日治疗1次。
4。 拔罐治疗
【取穴】 腹穴：天枢、大横、关元、气海、归来。配穴：脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞。
【方法】 天枢、大横、关元、气海、归来，闪火拔罐后留罐或闪罐法10～15分钟；虚证者，可在脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞；实证者，可在背部诸穴用走罐法。适用于肝郁脾虚、脾肾阳虚型。
（五）按语
腹穴外治方法治疗肠易激综合征，疗效较好，对胃肠道起双向调整作用，同时也可调整患者其他器官功能，减少其他相关疾病的发生。从整体上调节全身功能，既治标又治本。患者生活起居要有规律，保持情志舒畅，加强体育锻炼，忌食生冷、油腻、辛辣不洁食物。
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六、胆 囊 炎（）
胆囊炎是由多种原因引起的胆囊炎症性疾病，按病程可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎的症状表现主要有右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。慢性胆囊炎症状表现主要有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、反酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。
（一）病因病机
本病属中医学“胁痛”、“黄疸”、“结胸”的范畴。中医学认为，胆为中清之腑，以通为用，肝胆共司疏泄之职。肝位胁下，胆附于肝，其经脉皆布于两胁，故凡情志不畅、怒伤肝胆，致肝胆疏泄失常，经脉闭阻，气机不和，胆腑不通，不通则痛。再如饮食不当，或嗜食肥甘厚味，或吸烟酗酒，或饥饱无常，致脾胃受损，运化失常，湿浊不化，酿而为热，湿热交蒸肝胆即可发病。抑或起居不慎，外感六淫之邪，表邪直中入里或与正气交争于半表半里，则见高热烦躁或寒热往来，口苦咽干。若因蛔虫上犯，堵塞胆道，影响胆汁的排泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，则见右胁下绞痛和身黄、目黄、小便发黄。若肝气横犯脾胃，致肝胃不和，胃气上逆，也可出现恶心呕吐。气血瘀滞日久，积热不散，热胜则腐肉成脓。若热陷心包，则见高热、神昏；热极伤阴而出现四肢厥冷、脉细欲绝之厥证。湿热不化，煎炼胆汁，日久即成砂石，砂石阻塞胆道，更使胆汁疏泄不畅，湿热不清，结石日渐增大，致病情反复发作，迁延难愈。
急性胆囊炎多由细菌感染、浓缩郁阻的胆汁刺激或反流入胆道的胰液的化学刺激而引起。其病理变化轻重不一，轻则仅见充血、水肿，重则出现化脓、组织坏死，甚至穿孔。可以是首次发病，也可以是慢性胆囊炎的急性发作。
慢性胆囊炎是临床最为常见的胆道疾患，可由急性胆囊炎反复发作迁延而来，但大多数病例无急性发作史，表现为慢性胆石性胆囊炎，少数为非胆石性胆囊炎。多因结石、浓缩的胆汁刺激或代谢障碍，导致胆固醇沉积于胆道黏膜上形成结石及慢性炎症。其病理变化，主要为胆囊壁增厚、内壁粗糙、黏膜有溃疡面，囊腔或整个胆囊萎缩变小。本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
（二）西医辨病
1。 急性胆囊炎
表现要点如下。
（1）病史：在病史中常有因食油腻食物后诱发史，以及过去有经常反复发作史。
（2）腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛，阵发性加剧，可放射至右肩背部，伴有发热、恶心、呕吐等。
（3）体征：患者多呈急性病容，呼吸浅表而不规则，严重呕吐者可有脱水及虚脱征象。20％患者可有轻度黄疸。腹部检查可见右上腹部稍膨胀，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲（Murphy）征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，右上腹部可扪及包块。当腹部压痛、腹肌紧张扩展到其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔，或有急性腹膜炎，出血坏死型胰腺炎等并发症存在。
（4）血常规：白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20 000时，应考虑胆总管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。
（5）B超检查：可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。
（6）其他：若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎，必须早期诊断，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。胆总管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
2。 慢性胆囊炎
慢性胆囊炎症状、体征不典型。主要症状为反复发作的上腹部疼痛。腹痛多发生于右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。腹痛常发生于晚上或饱餐后，呈持续性疼痛。当胆囊管或胆总管发生胆石嵌顿时，则可产生胆绞痛。
（1）症状：疼痛一般经过1～6小时可自行缓解，可伴有反射性恶心、呕吐等症状，但发热、黄疸不常见。在发作的间歇期可有右上腹胀满不适或胃灼热、嗳气、反酸等胃肠道症状，上述症状经久不愈，并于进油腻多脂食物后加重。在慢性胆囊炎急性发作成胆囊内浓缩黏液或结石进入胆囊管或胆总管引起梗阻时，可呈急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。
（2）体征：腹部检查可见右上腹部压痛，墨菲（Murphy）征阳性。当胆囊膨胀增大时，右上腹部可扪及胆囊包块。
（3）实验室检查：十二指肠引流液检查可发现肝门内有胆固醇结晶，胆红素钙沉淀，被胆汁黄染的脓细胞，华文睾吸虫卵、肠梨形鞭毛虫滋养体等。胆汁细菌培养可发现致病菌。
（4）影像学检查：①B超检查。可检测胆囊的大小，胆石的存在，尤对胆石的诊断价值更大。②腹部X线平片。可显示阳性结石及胆囊钙化和胆囊膨胀的征象。胆囊造影术可以发现胆石及胆囊缩小、变形，胆囊浓缩与收缩功能不良等慢性胆囊炎征象。
（三）中医辨证
1。 饮食停滞
右上腹疼痛、胃脘胀满，或恶心欲呕，大便不爽，苔厚腻，脉滑。
2。 肝气犯胃
右上腹疼痛，伴见两侧胁肋疼痛，胃脘胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。
3。 肝胆气滞
右上腹轻度或短暂的钝痛或闷胀，间歇性绞痛，痛无定处，间歇期宛如常人，常有口苦、恶心、食欲缺乏或食后心窝部不适，无明显寒热，无黄疸或仅有轻度巩膜黄染；右上腹部轻度或明显压痛，小便清利或发黄，大便正常，舌苔薄白，脉弦。
4。 肝胆湿热
病前多有精神创伤或饮食不节史，起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，厌食，口渴喜饮，高热，畏寒，巩膜、皮肤黄染，尿少色棕黄，大便秘结，右上腹硬满拒按，舌红苔黄腻或白腻，脉弦数。
5。 正虚邪陷
右上腹持续隐痛，神志不清或昏迷，神色枯萎，语言低微，皮肤晦黄，间发青紫，甚至有出血倾向，小便黄而短赤，大便秘结，舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样，脉象弦数或沉细。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：日月、期门。配穴：饮食停滞，配中脘、下脘；肝气犯胃，配太冲；肝胆气滞，配阳陵泉、太冲；肝胆湿热，配阴陵泉、侠溪；正虚邪陷，配人中、百会