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【诊查要点】
一、诊断依据
1。成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。
2。常有性欲下降，神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。
3。常有操劳过度、手淫频繁、房事不节、久病体弱、情志失调及消渴、郁证、惊悸等病史。
二、病证鉴别
阳痿与早泄：阳痿是指欲性交时阴茎不能有效勃起，包括痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证。早泄是指性交时阴茎能勃起，但因过早达到高潮射精，导致性交过早结束的病证。二者在临床表现上有明显差别，若早泄日久不愈，可导致阳痿，或二者并存。
【辨证论治】
一、辨证要点
1。辨虚实
虚则乏力气短、腰酸腿软、尿频清长、舌淡脉细，实则胸闷胁胀、烦躁易怒、便结溲黄、舌红苔黄（腻）。若有虚实夹杂者，需辨虚损之脏腑、夹杂之病邪。
2。审寒热
寒则面白、肢寒、舌淡苔白、脉沉细，热则面红、溲赤、便结、舌红苔黄、脉滑数。
3。明脏腑
情志所伤，郁怒所致，病在肝或心；外受湿热，邪客肝经；气血不足或湿热内蕴，则脾胃先病，后入肝经；恣情纵欲，肾精先亏，精损及阳；胆怯多疑，病在心、胆、肾。
二、治疗原则
总的治疗原则为补肾疏肝，健脾益气，行气活血，恢复前阴宗筋气血正常运行。年轻而体壮者，病多在心肝，实证者为多，治以调和心肝为主；年老而体弱者，病多在脾肾，虚证或虚实夹杂证者为多，治以调补脾肾为先。本病往往因郁致痿或因痿致郁，在辨证基础上适当加入解郁安神、行气活血之品，常可提高疗效。同时正确运用心理疏导方法。
三、证治分类
1。命门火衰证
症状：阳事不举，或举而不坚，性欲减退，腰膝酸软，畏寒膝冷，精神萎靡，头晕耳鸣，尿频清长，甚至五更泄泻，阴器冷缩，舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟或沉细。病机概要：命门火衰，宗筋失温。
治法：温肾壮阳。
代表方：赞育丹加减。本方功效温肾补阳，兼以滋养肾阴，适用于真火不足，阳虚精衰之证。
常用药：肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、仙灵脾、仙茅、肉桂、杜仲温肾壮阳补火；枸杞子、山茱萸、熟地、当归滋阴养血，从阴求阳；白术健脾以补后天。
滑精频繁，精薄精冷，加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精。阴阳两虚者，可选用还少丹加减。火衰不甚，精血薄弱，或真阴不足，可用左归丸治疗。
本证多见于年高体衰者，用药注意阴阳相济，所谓“阳得阴助而泉源不竭”，尤肾精不足为主而阳虚不甚者，更应以填精为主，少佐温阳之品，若滥用燥烈之品则更耗真精。
2。心脾亏虚证
症状：阳举困难，心悸，失眠多梦，力不从心，神疲乏力，面色萎黄，遇劳加重，纳少腹胀，大便溏薄，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
病机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。
治法：补益心脾。
代表方：归脾汤加减。本方功效益气健脾，养心补血，适用于心脾不足，气血虚弱之证。
常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；枣仁、远志养心安神；熟地、当归、龙眼肉养血生血；木香、香附理气解郁。
临床应用时可加巴戟天、仙灵脾、九香虫、露蜂房等以助兴阳起痿，重者另配人参炖服。本证多见于劳心劳脑、操劳过度者，治疗同时应注意劳逸结合，配合药膳调补更好。
3。肝郁气滞证
症状：临房不举，举而不坚，或寐中或其他时候却有阳事自举，心情抑郁烦闷，胸胁胀满或窜痛，喜太息，脘闷不适，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉弦。
证机概要：所愿不遂，肝郁气滞，血行不畅，宗筋不用。
治法：疏肝解郁。
代表方：柴胡疏肝散加减。本方具有疏肝解郁、行气养血柔肝作用，用于情怀不畅，抑郁烦闷，气机阻滞证。
常用药：柴胡、香附疏肝解郁，调理气机；芍药助柴胡和肝解郁，养血柔肝；陈皮、枳壳、川芎行气活血。
若气郁化火，出现口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，可加丹皮、山栀子、龙胆草；兼有瘀血，可加丹参、赤芍、鸡血藤以活血化瘀。兼见纳呆便溏者，为肝郁脾虚，可选逍遥散加减。
本证多见于年轻者及新婚者，须重视心理调理，辅以药物治疗，方能取得良好效果。
4。惊恐伤肾证
症状：临房不举或乍举乍泄，心悸惊惕，胆怯多疑，夜寐噩梦，言迟声低，常有被惊吓史，舌质淡，苔白，脉弦细。
病机概要：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不畅，宗筋失养。
治法：益肾宁神。
代表方：启阳娱心丹加减。本方具有益肾壮阳、疏郁宁神作用，适用于惊恐伤肾，心肾亏虚证。
常用药：人参、菟丝子、当归、白芍补益肝肾；远志、茯神、石菖蒲、生枣仁宁心安神，交通心肾；柴胡、香附、郁金理气疏郁。
惊悸不安，夜寐噩梦者，加磁石、龙齿重镇安神；脉络瘀阻者，加蜈蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀。
5。湿热下注证
症状：阳痿不举，阴茎痿软弛长，阴囊坠胀作痛，潮湿多汗，瘙痒腥臭，胁胀腹闷，倦怠体困，泛恶口苦，尿黄灼痛，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
病机概要：湿热下注，蕴结肝经，宗筋不利。
治法：清热利湿。
代表方：龙胆泻肝汤加减。本方泻肝胆实火，清下焦湿热，适用于湿热下注肝经之证。
常用药：龙胆草、黄芩、山栀子清肝泻火；木通、车前子、泽泻、土茯苓清利湿热；柴胡、香附疏肝理气；当归、生地活血凉血坚阴。
阴部潮湿瘙痒者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒。若湿盛困遏脾肾之阳，可用右归丸合平胃散。若湿热伤肾，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸。
临床应用本方须注意中病即止，以防过于苦寒，伤阳损脾。
【预后转归】
本病之预后，因不同病机与病情轻重而异，大多数病人预后良好。恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，予适当治疗与调养，精血自能恢复。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各种病理因素去除，病情亦可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。
【预防调护】
畅情怀，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理；调饮食，不过食酒醇及肥甘厚腻；勤锻炼，增强体质，提高整体机能，积极治疗全身性疾病；适劳逸，在感到情绪不快、身体不适、过度疲劳时，应暂时避免房事；早诊断，早治疗，切忌讳疾忌医，隐瞒病情，贻误治疗时机。
【临证备要】
1。男子阳痿不是孤立的问题，非独肾虚或肝郁可以致痿，五脏皆可致痿，尤其情志因素是影响性功能的重要原因。性者，心生也（左“心”右“生”，即为“性”），故无“心”则无“性”。心藏神，为五脏六腑之大主。在心神统帅之下，脏腑功能协调，气血畅顺，性功能才能正常发挥。不良情绪可以诱发和加重性功能障碍，性功能障碍亦可诱发和加重不良情绪。所以，治疗阳痿等性功能障碍应注重心神调理，根据不同情况采用养心安神、解郁安神或交通心肾、温通心阳等法治疗。
2。男子之阳，以通为用。今时之人，往往以车代步，多坐少动，多食少劳，情怀自扰，多瘀多郁，或痰瘀交阻，气机不畅，邪实者十之八九。此类阳痿患者，临床所见甚多，乃宗筋气机不通而然。阳器阳气，通则为用，不通乃病。治疗男子阳痿，重在恢复宗筋正常气机，以使阳道通畅。通阳之法，又当谨守病机，随证而施，或疏肝，或宣肺，或散寒，或涤痰，或活血，或化湿，或清热，或娱心以通阳。确有脏腑亏损、气血虚弱者，补虚与通阳相结合。
【医案举隅】
王某，男，41岁。1985年5月初诊。
主诉：阳痿已十余年之久，或举而不坚，或痿而不用，下肢痿弱无力，精神萎靡，手足心热，夜寐不安，多梦纷纭。曾用针灸并中西药多方治疗，未见效果，故来求治。
诊查：舌苔薄白微黄，脉沉细，略有弦象。
辨证：肾精亏损，日久阳气虚亏，宗筋失养，以致作强无能，形成肾衰阳痿之证。
治法：补肾益精，温助元阳，以充作强�