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主任再查房的时候很认真地问了我爸的病史，我们才知道，在他发病前半年，节食已经到了极点，只要第二天没有爬山的计划，头天的晚饭就不吃了，因为怕吃进去的淀粉不能被运动消耗，所以只要运动量减少就会严格节食。他发病那天一直是空着肚子睡到天亮的。
主任一边听一边点头，他说不吃东西只吃降糖药，很容易引起低血糖发生的，而且一般都是夜间或者凌晨，发生在老年人身上，这和他们急于治病的心态有很大关系。
Chapter 01 节食饿坏了糖尿病人的脑（4）
我爸在住院的第三天逐渐恢复，首先是身体可以动了，但是反应很慢，表情也木呆呆的，一直到离开急诊室都是这种状态。医生说，可能是低血糖的时间长了引起缺氧，最后伤及了大脑。他们建议我们去高压氧舱治治，那是唯一可以帮助脑细胞恢复的机会了。
高压氧的治疗坚持了几个月，我爸的智力恢复了一点，但比以前迟钝多了，他已经不可能去精确地计算每顿饭的热量，也没力气去爬山，只能让我妈陪着在家边上转转，说话也说得很慢。
当初接诊的医生说，他绝对没有推脱责任的意思，但是造成现在这种状况的原因，肯定不是一次的缺氧，他在发病前的很长时间内，可能一直处于低血糖状态，对大脑的损伤一直进行着，而多次反复的低血糖会使糖尿病人的脑细胞受损，并会导致细胞出现不可逆的损害。现在的反应迟钝、痴呆状态就是脑细胞损害的表现。
虽然最后的那次发病多多少少是误诊，但是我们没去找医院，一个是找了又能怎么样？陪我爸进高压氧舱的过程中我从其他病人家属那儿知道，脑子损伤是不能恢复的，像他这样生活基本能自理已经算是不错的了，即便去找了又有什么用？另一个原因是医生给我们的分析也确实在理，我爸一直处于低血糖状态，我们出于对糖尿病的防范始终硬着心肠让他忍饥挨饿，谁也不知道对他的饮食限制，不仅剥夺了他吃一顿饱饭的可怜要求，也没能保住他的健康。
佟彤点评
糖尿病性低血糖可能与脑血管病混淆
糖尿病患者比正常人更容易发生低血糖。任何糖尿病患者，不管用口服降糖药还是胰岛素，均可能发生低血糖反应。低血糖反应是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症。
当病人的静脉血浆浓度低于2。8mmol/L（50毫克/分升）时，临床上就会发生出汗、心慌、面色苍白、四肢颤抖、饥饿感、软弱无力、意识模糊、头痛、头晕、言语障碍、幻觉、精神病样发作、痴呆，甚至昏迷的现象。有的病人是因为不断发生的低血糖才发现自己已经是糖尿病的。
如果去了医院，应该化验血糖，一旦发现血糖浓度低于2。8mmol/L，就说明是低血糖了。经济条件允许的话，糖尿病患者家中应自备一台快速血糖检测仪，比手机略大，只需要一两千元，就能随时知道自己的血糖调节是不是矫枉过正了。
还有就是病人吃了糖或者给予葡萄糖治疗后症状好转了，也说明是低血糖。比如这个以前就发生过低血糖的病人，爬山时吃了巧克力后就好转了。
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Chapter 01 节食饿坏了糖尿病人的脑（5）
糖尿病患者发生低血糖反应可出现神经系统表现，容易和脑血管疾病混淆。其一，因为低血糖引起生理性应激，反射性引起交感神经兴奋导致脑血管痉挛，缺血，继而出现肢体瘫痪、失语等精神症状。其二，脑组织中几乎没有葡萄糖储存，加之老年糖尿病患者本身就容易有脑血管病变，一旦出现低血糖，首当其冲的是大脑皮质受抑制，出现意识蒙眬、定向能力与识别能力丧失、精神失常及言语不清。当大脑皮质下受抑制时，病人还会产生躁动不安、心动过速及瞳孔散大。如果累及中脑，还可能出现阵发性惊厥，并很快陷入低血糖昏迷。
这些症状很可能使医生考虑到脑血管意外，如果他原来就有脑血管硬化的问题，脑血管意外也确实可以同样被诱发出来，使病情加重，比如这个病人。但后来的治疗一直是针对脑血管意外的，没有及时测血糖，也没及时纠正发病的主要病因——低血糖反应，医生确实有一定责任。
低血糖可能是糖尿病的前兆
糖尿病发病初期常常以“反应性低血糖”作掩护，很多时候会被人忽视，觉得是饿的，吃点东西就解决了，没进一步检查。其实有一部分糖尿病患者，特别是身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人，会在糖尿病尚未确诊时出现类似的情况。一般都是空腹时发生，医学上称为“餐前低血糖”。
造成这一问题的原因主要是病人患糖尿病后，胰岛细胞虽有损伤，但尚有一定分泌能力，只是胰岛素分泌高峰延迟，导致空腹时胰岛素水平相对较高，会出现反应性低血糖。病人觉得饥饿、出虚汗、头昏、心慌等典型的低血糖症状，此时病人会有意识地多吃以增强热量，殊不知，这样更加剧了糖尿病的发展。有些病人为此去了医院也会被当成是单纯的低血糖进行治疗，遭遇误诊误治，最终加重糖尿病。
因此，对于身体超重或肥胖、有糖尿病家族史的人，即便是年轻人，出现低血糖反应就要特别警惕糖尿病的可能，去医院做个糖耐量试验就可以发现问题了。
现在糖尿病已经是我国的高发病，最近的一次调查显示：我国目前糖尿病的发病率约为5％，糖尿病患者人数仅次于印度居世界第二位。一个国家的人均GDP达到700至1700美元时，正是糖尿病的高发期。因为这一时期，人们的生活开始步入温饱，很多人在这一时期身体迅速发胖，成为患上糖尿病的重要诱因。我国目前正处于这一阶段。而糖尿病是很多疾病的发病基础，比如心脑血管病，因为糖尿病损坏了血管内壁，使心梗、脑梗、脑出血比没有糖尿病的人更容易发生。
糖尿病性低血糖可适当补糖
出现糖尿病性低血糖症状时，如果症状比较轻，应该立即口服50％葡萄糖液或果汁、糖水和糖类食品；如果是重症，比如这个病例里的病人，应该给予50％葡萄糖液50～100毫升静脉注射。如果是胰岛素或口服降糖药所致的低血糖症患者，应持续静脉滴注10％～20％葡萄糖液。
Chapter 01 节食饿坏了糖尿病人的脑（6）
原则上可以让血糖浓度稍高于正常范围，为了保证安全，输液期间应不断监测血糖并调整用量，一般不会发生血糖过高的问题。
为了防止低血糖症反复，应给予病人高蛋白饮食，每日分3～6次进餐。同时要注意，应尽快消除引起低血糖症的诱因，如是因口服降糖药过量、胰岛素过量或使用不当的，要马上减量、停药。
之所以这么做是因为糖尿病性低血糖的危害也是巨大的。糖尿病患者反复发生低血糖反应后会引起病情加重，甚至发生低血糖偏瘫、精神病样发作、昏迷，直至死亡。低血糖还会使糖尿病患者，尤其是老年患者的心脏供能、供氧受到障碍而产生心律失常，常见的心律失常有心房纤颤、室性早搏，此外，甚至可导致心衰和急性心肌梗死。低血糖时肾上腺素分泌增多，使血压升高，从而导致心脏、脑、视网膜、肾及末梢血管的代偿功能减退，促使这些器官的病变加重，最终造成严重后果。
糖尿病人身上要带点糖
让糖尿病人带糖就是为了防止低血糖，特别是这个病例里的老年人，恨病吃药，又控制饮食，再加上每天运动，虽然符合治疗糖尿病的宗旨，但也有低血糖发生的可能。
得了糖尿病的老年人首先要合理控制饮食，适当锻炼，少食多餐，但是一定要避免空腹活动。要让病人了解低血糖症状，且常备食糖，自感不适可随时口服。当病人感觉异常或怀疑自己有低血糖反应时，不要惊慌，立即测一下血糖。如果血糖低于70毫克/分升，不要等，立即吃大约含15克糖的食物。
15克糖相当于什么呢？要么是半杯糖水或橘汁，要么是3块硬糖或方糖，要么是5～6块饼干等。如果你怀疑自己是低血糖，而又不能立刻检测时，为了安全，先吃含大约15克糖的食物。