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读者反馈
进城务工青年评说农村看病难
看了经济日报农村版刊登的《医院卖了包袱甩了农民咋办》；在北京一家企业做行政助理的农村女孩杨闵很担忧。她认为，如果医院私有化，经营者肯定会以赚钱作为首要目的；会千方百计地提高挂号费、出诊费和医药费；会为节省开支而不聘用医术高明的医生。这种做###直接导致农民看不起病、花了钱而得不到很好的治疗，最终受害者还是农民。
对这组系列报道，一些从农村来京的打工者都表示感同身受。有人开玩笑：“医院现在和过去完全不一样，以前是为人民服务，现在是为人民币服务。”“我有次去看病，医生开口就问我，是公费还是自费。”在北京打工的湖南省祁东县过水坪镇大福村的江勇挺疑惑，不明白医生为何有此一问。
在北京打工的山东省新泰市官里镇宫西村满兆乾说：“如果是公费治疗就多开药、开好药、开贵药。如果是个人掏钱，开的药就会相对减少、便宜。”在医院干过三年的满兆乾对这些很清楚，“要想让一种药品在医院一路畅通，从药房至高层管理，整个体系的人员均须有利益可沾，尤其是新药，医药公司开出的回扣更多，药品价格也成倍增长。连城里人都负担不起，何况赚钱少得可怜的农民、农民工。”“社会要效益！医院要效益！医生要效益！可谁给农民效益呀？”在北京做业务员的河北省定州市明月店镇三回寨村的郭敬很愤慨。
看了《12元的药就这样卖到了170元》，对于药价虚高的问题杨闵也有自己独特的想法：“应该借鉴中关村电子城的做法，将药品价格透明化。中关村电子城每天都会把不同品牌、不同性能的各种电子产品的价格公布在网上，供购买者查阅。有关部门也可以根据药厂制药的成本为标准，统一各种药品价格，将其公布在网上。如果患者在治疗过程中发现有高出该价格的情况，可打电话到有关部门投诉。”而江勇则认为：“应该把医药销售公司、医药销售代表这些中间环节都‘砍掉’，让药厂和医院直接联系，这样可以省去许多流通费用。”
一些从农村来京打工青年还说，“国家应该多拨款扶助乡镇医院，更新医疗设备。巧妇难为无米之炊，设备跟不上，再好的医生也没辙。”“应该提高村医的看病水平，让正规卫校毕业的人当村医。”
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探讨篇：集中招标咋“降伏”不了虚高的药价？（1）
“看病贵、看病难”的问题中，药品价格居高不下是一个关键的因素。2000年起，我国在药品流通领域推出一项重大改革——药品集中招标采购，旨在规范药品购销中的不正之风、减轻群众用药负担。然而，这一本意打造“阳光工程”的举措实施几年来却引发了诸多争议——
“药价天天说要降，就听见上面发政策，咱老百姓咋没感觉到呢？”河北省定兴县清凉寺办事处一位卢姓村民告诉记者，以前得个小病几毛钱就能治好，前几天自己的孙女感冒，打了7天点滴，花了五六百元也没有好转。据有关报告指出，20多年来，我国人均收入提高了十几倍，而药品价格却上涨了100倍，有的甚至上涨了200倍。
近年来，为了遏制药品流通中的腐败，我国县以上医疗机构药品采购逐步实行了集中招标。而面对招标，经销商和医院也并非无计可施。日前，福建寿宁县南阳镇出现了一件怪事：一支“硫酸软骨素注射液”在医院售价2892元，相同药品在药品超市零售价仅为045元，医院售价高出药店63倍多，如此高价药品是如何通过招标采购进入医院的
按照药品招标的有关规定，药品招标由中介机构发布招标公告，网上竞争性报价，专家库里抽取专家评标。一位熟知此道的医药销售代表李女士告诉记者，要想中标，首先就得“攻克”招标中介机构。最基本的，中介机构能给你适时提供竞标对手的信息，如果公关到位，中介机构还可以想办法将竞价品种分流或排挤出局，使你的品种高价中标。除此之外，要中标也离不开医院的支持。开标后竞价品种符合竞标的数量及其他要求，需组织专家评标，这些专家来自医院，如果能与专家较多的医院有交往，可以使评标有比较好的结果。
“即便是中了标，也不能表示我们的工作完成了。”李女士介绍，药品招标是一种特别的招标形式，就是中标合同是由中介机构与供应商签订，只表明某个品种可以进医院，而并不表明医院一定要采购这种药品。
中标的药品有很多，这些药品怎样“走”进医院，就需要打通各个关节。首先就得跟临床科主任搞好关系，得到“申购单”。然后在药事委员会开会前，分头去打点进入药事委员会的医院院长、分管院长、药剂科主任以及临床科室主任，才能保证中标药品进医院。
药品集中招标采购并没有真正减轻病患者的负担，也没有解决医药购销活动中的不正之风
中国医药商业协会秘书长王锦霞告诉记者，目前，我国医疗机构是药品零售的主要渠道，医院对买方、卖方都处于垄断地位，换句话说，用什么药，不用什么药，医院握有决定权。这就出现了一种怪现象，有些药品生产厂家中了标，药品反而比没有招标以前难卖了，这被医药销售代表称为“不招标还好，一中标就死”。因为利润空间的缩水，医院有意无意地抛弃了一些低价药。比如两种分属头孢类和喹诺酮类的常用抗生素，招标前为50元销量很好，但中标降至28元后，却遭到冷遇。
药品招标推行的过程中，也曾引起了部分医院的不满，他们以各种形式故意找配送企业的“茬”，对配送企业送过来的药挑三拣四；故意拖欠配送企业货款。而在药品招标广泛推开后，由一家企业独立承担一个地区农村的药品配送，是否会形成新的行业垄断，又成了困扰人们的问题。例如，成都市实施的配送模式中，明确规定只能有唯一的一家药品经营企业从事配送工作，负责乡镇卫生院、村卫生室等配送点100％的药品配送。配送权成了独家经营的垄断产品，难免会出现新的问题。许多企业在投标时恶意低价竞标，在获得招标药品的专营权后又以价格低、利润薄为由抵制配送，从而导致医院部分临床用药短缺。
招标失灵的深层原因就在于医院的“以药养医”体制
北京市某医院的一位院长告诉记者：“现在85％的药是从医院卖出去的，医院的问题解决不好，药价也就降不下来。”他认为，要革除以药养医的弊端，实行医药分家是一种理想选择，但目前时机似乎尚不成熟，较为稳妥的选择是，推行医疗机构分类管理，各级政府努力增加对公立医院的投入；逐步提高技术和劳务性服务的价格水平，在此基础上，逐步实施医药分离，切断医院、医生和药品营销之间不合理的经济利益联系，缩小医院通过药品牟利的政策空间。 。。
探讨篇：集中招标咋“降伏”不了虚高的药价？（2）
这位院长告诉记者，对药品流通企业进行规范整改，也是遏制药价虚高的重要途径。目前，我国有13万多家药品流通企业，无证挂靠的不计其数。药品流通企业的低水平重复建设，导致了企业间的恶性竞争。在对药品流通企业整顿的同时，对医药生产企业的整顿也势在必行。我国医药企业重复建设严重，而且缺乏自主创新，仿制药占90％以上。一个诺氟沙星有120多家企业生产，一个氟派酸竟有1000多家企业在生产。这种情况下，行业的恶性竞争在所难免，竞争的结果是整个行业的利润缩水。
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应对降价，看我“七十二变”
药品降价，最终的板子打在了生产企业的身上。药企会心甘情愿地承担降价的损失吗？一位资深业内人士透露了药企应对政府降价的“高招”。
招数之一：转移市场
一旦某种药品价格大幅下降，临床就很难再见到这种药品。取而代之的是其他高价药品，利润空间少的药品只好转移市场，上山下乡，主攻贫困落后地区。
招数之二：减产停产
某省一家药厂生产的左氧氟沙星价格降低后，在几家大医院的销售额迅速下降，从以前的200万元降至几乎为零。原因当然是商家不愿意卖。既然医院不进，药店不要，企业还能继续生产吗？减产、停产