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11。 脑出血和脑梗死的鉴别诊断（）
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。 脑出血和脑梗死的鉴别诊断
脑出血和脑梗死性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT或磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：
（1）脑出血患者多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死患者多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。
（2）脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗死多在安静休息时发病。
（3）脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。脑梗死进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
（4）脑出血患者发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗死发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。
（5）脑出血患者腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗死患者脑脊液压力不高，清晰无血。
（6）脑出血患者中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗死患者中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。
当然，个别轻度脑出血患者临床症状轻，与脑梗死相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗死患者出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗死表现为低密度阴影，两者截然不同。
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12。 脑梗死不完全等于脑栓塞（）
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。 脑梗死不完全等于脑栓塞
脑梗死与脑栓塞同属于缺血性脑中风，但两者的发病形式与基础病因是不同的。脑梗死主要是由于脑血管自身的病变造成血管阻塞所致；脑栓塞则为身体其他部位的栓子堵塞于脑血管引起的。
从临床表现上看，两者有很多不同之处。
（1）发病年龄：脑梗死发病年龄较大，多在55岁以上；而脑栓塞则多发在20～40岁的中青年身上。
（2）病史：脑梗死多有高血压、动脉粥样硬化、短暂脑缺血发作及糖尿病等病史；而脑栓塞患者多有心脏病，特别是风湿性心脏病、心房颤动等病史。脑梗死之前，常有短暂性脑缺血发作表现；而脑栓塞则很少有短暂性脑缺血发作病史。
（3）起病形式：脑梗死多为缓慢发病，常在安静状态下，如睡眠中发病；而脑栓塞往往在活动中，特别是在用力或情绪激动的情况下突然发病。
（4）症状表现：脑梗死多无头痛、呕吐等高颅压症状，其偏瘫、失语等症状逐渐加重；而脑栓塞可有头痛、呕吐及意识障碍等，偏瘫、失语等症状往往突然发生。
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1。 脑中风存在四高一多（）
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。 脑中风存在“四高一多”
（1）发病率高：发病率是指十万人中一年新发病的频率。脑中风世界平均发病率约为200/10万/年，最高为日本，每年每10万人中就有290人发生脑中风。我国各地年均发病率为219/10万。据报道，我国每年有200多万人发生脑中风。该病主要发生于中老年人，其发病率从50岁开始有随年龄增高的趋势。随着我国人口老龄化程度不断增高，老年人比例逐渐增长，脑中风发病率会越来越高。
（2）死亡率：死亡率指某地某年每10万人的死亡数，脑中风的死亡率在100/10万上下。据世界卫生组织对57个国家统计，有40个国家脑中风被列为前三位死亡原因。我国脑中风死亡率为116/10万，占全部死因的第二位。据推算，我国每年死于脑中风者约有100万以上，脑中风病死率约为45％。而且脑中风的死亡率随年增长而增加，年龄每增加5岁，脑中风死亡率约增加1倍。另外，脑中风存活者中几乎有一半的患者在3～10年内死亡。如果第二次复发，其死亡率要比第一次更高。
（3）致残率高：大量资料表明患脑中风经抢救存活者中， 50％～80％留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂，讲话不清，智力减退，关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。其中约有3/4患者丧失劳动能力，有16％长期卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10％～20％的患者可达到基本痊愈。脑中风后遗症不仅给患者本人带来痛苦，对家庭、对社会也带来压力和负担。
（4）复发率高：据统计，脑中风经抢救治疗存活者中，在5年内有20％～47％的复发，而在1年内复发的最多。如果忽视了高血压的控制，心脏病及脑动脉硬化的治疗，以及防止其他诱发因素，则脑中风复发的可能性更大，这是值得特别注意的。
（5）并发症多：因脑中风后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、压疮等，随时都威胁患者的生命。
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2。 脑中风患者可怕的后遗症（）
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。 脑中风患者可怕的后遗症
（1）“三偏”
①偏瘫。一侧肢体活动障碍。
②偏感觉。一侧感觉障碍，就是一侧肢体没有感觉，这会产生很严重的后果。比如有一个患者，天冷的时候，他爱人心疼他，就用医院的盐水瓶给他灌了热水，放在他的右脚下取暖。但是这个患者是右侧偏瘫，右侧没有感觉，很烫的水瓶放在脚下也没有感觉烫，结果第二天发现脚底烫伤了。所以，这种感觉障碍一定要引起警惕。
③偏盲。一侧视力障碍，只能看到一侧的物体。
（2）言语功能障碍：医学上叫失语症，就是说不出话。右侧偏瘫的患者容易失语，左侧偏瘫不容易。为什么呢？因为普通人的语言中枢在大脑左侧，右侧偏瘫的患者是因为左侧大脑发生了病变，就会影响语言中枢，导致失语。
（3）认知障碍：无法认清家人、地点、时间等。例如，现在是冬天还是夏天，在家里还是医院，他都不知道。
（4）吞咽障碍：进食、喝水时容易呛咳，严重的会导致吸入性肺炎、窒息等，甚至会引起呼吸骤停。对于吞咽障碍患者，医生会先给患者插入鼻饲管，并帮助他进行吞咽训练，训练好了，管子才可以拔掉。
（5）日常活动能力障碍：不能自己洗漱、穿衣、进食等，生活不能自理；大小便失禁等。
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3。 影响脑中风患者预后的因素（）
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。 影响脑中风患者预后的因素
（1）内在因素：如起决定作用的因素是病发瞬间及脑损伤程度，其中脑损伤程度取决于脑中风的性质、病变部位、大小及进展情况，当病灶程度过重，范围过大时，脑细胞的功能再次组合恢复受到限制，甚至丧失了对下肢神经的控制能力；患者个体因素，如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态是次要的因素，如患者有脑中风史，心、肺、肾等内科合并症等，会直接影响脑中风的预后。
（2）外在因素：如患病后急慢性期的药物治疗，手术，合并症，护理，家庭照顾，经济能力，以及康复开始时间，均可影响预后。
以下因素不利于脑中风的恢复：①严重的弛缓性瘫持续1个月以上。②呈去脑强直或去皮质强直，缄默症、闭锁综合征及长时间昏迷或植物人状态、长时间大小便失禁。③左侧明显的视觉及感觉缺失。④明显的感觉性失语症。⑤病前有明显的认知功能衰退或脑中风后引起的严重认知功能衰退。⑥明显的焦虑、抑郁。⑦没有家庭支持或现有家庭无能力支持。⑧病前有严重的全身性疾病。
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4。 脑中风患者也可以长寿（）
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。 脑中风患者也可以长寿
（1）丢掉“怕”字：树立战胜疾病的信心，在精神上把病魔压倒而不被它压倒。没有坚强的意志，没有信心和勇气，是活不下来的。这真是一场艰苦卓绝的持久战。实践证明，意志薄弱、态度消极的脑中风患者很少长寿。而长寿的脑中风患者中，大多是意志坚强的乐观派。
（2）突出“学”字：掌握有关脑中风的基本知识和养疗的初步技能。自学或在医生指导下，掌握有关脑中风的预防保健知识，并学会测量血压、看检验单等。由于自己能够正确用药和自我保健，可以显著提高脑中风患者的寿命。
（3）突出“防”字：要在积极治疗脑中风同时，堵住发生脑中风的源头，如积极控制高血压、血脂异常、糖尿病和高黏血症等，并戒