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（2）与发病速度有关：缓慢发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好；急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。
（3）与梗死的次数和数量有关：首次发作，预后较好；但一次大面积梗死，预后较差。发生两次以上的梗死，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗死灶越多，预后越差。梗死灶单一者，预后较好。
（4）与栓子的性质有关：如栓子疏松，在随血液运行过程中自行破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。
（5）与局灶定位症状轻重有关：发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好；反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。
（6）与昏迷程度有关：昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差；起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差；患者神志始终处于清醒状态，预后较好。
（7）与有无合并症有关：如合并压疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律失常，心力衰竭等，预后较差；无合并症者，预后较好。
（8）与患者年龄有关：年龄大，体质差，预后较差；年龄小，体质好，预后好。
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1。 脑栓塞的预防（）
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。 脑栓塞的预防
主要是针对可能的病因早期诊断，早期治疗，积极预防。
对有明确的缺血性脑中风危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。抗血小板聚集药阿司匹林每日50～100毫克、噻氯匹定每日250毫克，对脑中风二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药时要有间断期，有出血倾向者慎用。
脑栓塞患者再栓塞机会很大，因此必须采取预防措施。心房纤颤兼有高血压，或糖尿病或心脏衰竭患者，置入人工心瓣膜者，二尖瓣狭窄的慢性风湿性心脏病兼有心房纤颤患者也属高危人群，即使未发生脑栓塞也应采取预防措施。
多项大规模临床试验清楚证明，调整剂量的口服华法林能减少高危人群脑栓塞2/3。二尖瓣狭窄的慢性风湿性心脏病患者，以及置入人工心瓣膜者应该口服华法林。阿司匹林疗效就远远不及华法林。但用华法林必须严格控制抗凝程度。
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2。 脑栓塞治疗用药原则（）
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。 脑栓塞治疗用药原则
（1）一般治疗与脑梗死相同：颈内动脉或大脑中动脉栓塞导致大面积脑梗死，引起严重脑水肿和继发脑疝，小脑梗死易发生脑疝，应积极脱水，降颅压治疗。必要时去颅瓣减压术；房颤可用抗心律失常药物；心源性脑栓塞发病后数小时内用血管扩张药*或尼可占替诺600～900毫克，静脉滴注。
（2）抗凝治疗：对房颤或有心源性栓子，动脉夹层或高度狭窄患者，可用肝素预防再栓塞，定期监测凝血功能并调整剂量。
（3）气栓处理：患者取头低，左侧卧位，如为减压病应尽快高压氧治疗，减少气栓，增加脑含氧量，气栓可引起癫 发作，应严密观察并抗癫 治疗。脂肪栓可用扩容药，血管扩张药静脉滴注。感染性栓塞选用足量有效的抗生素。
（4）调节血压，控制血脂异常及高血糖：目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑栓塞患者往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
（5）脱水降颅压：是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用的是高渗脱水药、利尿药和肾上腺皮质激素。高渗脱水药以20％甘露醇为最常用，通常以125～250毫升快速静脉滴注，根据病情可每6～8小时1次，反跳现象较轻，颅内压能降低46％～55％。缺点是有增加血容量的作用，如果是心源性脑栓塞，尤其合并心功能不全时，容易加重心脏负担，从而加重病情。这种患者可以合理选用利尿药，如呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸）等，也常用以降颅压，特别是伴有心力衰竭的患者效果较好。不良反应是易引起电解质紊乱，应注意纠正。如无禁忌也可选用激素类药物，如地塞米松10～20毫克，加入液体静脉滴注。
（6）血管扩张药：部分作者主张用效果确实、作用快速的药物。在适应证的控制上应比动脉粥样硬化性脑梗死更严格，若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，禁忌应用；病程已超过24小时或心功能不全者，也不宜使用。常用的有*、烟酸、碳酸氢钠或山莨菪碱（654…2）静滴，二氧化碳气体间断吸入和口服桂利嗪（脑益嗪）、双氢麦角碱（海特琴）等，以促进侧支循环，增加缺血区的局部血容量。
但是也有作者认为，在急性期，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代谢产物的积蓄，引起局部组织酸中毒，导致局部血管扩张，即过度灌注综合征。如果在此时使用脑血管扩张药，会使病灶远处的血管扩张，相反的引起病灶部位的血流减少，即引起脑内盗血综合征。所以，一般不主张使用脑血管扩张药。如果要用，则应当早用，超过24小时就不宜再用，以免产生脑内盗血综合征。
（7）抗血小板聚集药：阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成，防止血管内血栓继续增殖扩展，故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集药。通常可选用阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、磺吡酮（苯磺唑酮）等。阿司匹林在体内能抑制血小板的许多功能，包括二磷酸腺苷等的释放反应，自发性的血小板凝聚和前列腺素E2
在血小板内的合成等。剂量50～75毫克，每日1次，饭后服。服用时需观察胃肠道反应，溃疡病患者禁用。妇女患者服用此药效果不好。右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）可对抗血小板的凝聚，减低血液黏稠度和改善微循环，但高分子化合物能增加血容量，对心脏病或肾病患者应减少一半剂量应用，以免引起心力衰竭。
（8）溶栓治疗：常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入10％葡萄糖液中，静脉滴注，每日1次，疗程10日。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗死，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第一天内富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
（9）改善脑部血循环：增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗死面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、曲克芦丁、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静脉滴注液量250～500毫升，连用7～10日。有头痛，恶心，呕吐或意识障碍者，可用20％甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
（10）高压氧治疗：经实践证明对治疗脑梗死效果很好，可以大大降低脑栓塞的病残率。宜于早期应用，每日1次， 10次为1个疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，但受条件限制。
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1。 脑中风先兆患者的中医辨证治疗（）
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。 脑中风先兆患者的中医辨证治疗
（1）风痰阻络型：表现体丰面白，头晕目眩，胸闷身重，脘腹痞满，肢体麻木，语涩流涎，舌苔厚腻，脉弦滑或濡。治宜豁痰、祛湿、熄风。涤痰汤加减：陈皮、枳实、石菖蒲、钩藤各12克，半夏、僵蚕各10克，胆南星、甘草各6克，茯苓、全瓜蒌、地龙各15克。胃纳不佳者，加白豆蔻、砂仁；痰涎壅盛者，加竹沥、川贝；眩晕重者，加天麻、钩藤；肢体麻木甚者，加丝瓜络、鸡血藤。
（2）阴虚阳亢型：表现眩晕心悸，目赤耳鸣，烦躁易怒，肢体麻木或震颤，舌强语涩，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜滋阴潜阳，平肝熄风。用镇肝熄风汤加减：生白芍、生龙骨、生牡蛎、生代赭石各30克，生麦芽、茵陈、甘草各6克，黄芩10克，玄参、天门冬、川牛膝各15克。热象甚者，加龙胆草、栀子；头痛眩晕重者，加天麻、钩藤、菊花；大便秘结者，加生大黄或番泻叶；语言不利者，加郁金、石菖蒲、胆南星。
（3）气血两虚型：表现面色 白，头晕心悸，少寐多梦，言语謇涩，手