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驳娜毖登墒鼓宰橹赴湫约跚峒跋耍苊夥⑸邓溃环粗偃粽庖磺虺中毖�6小时或更长时间，可逆性损伤脑组织就会进展为不可逆损伤，并致区域内脑组织细胞严重变性及坏死，从而扩大梗死灶，神经损伤程度更加严重，患者预后变差。
因此，对于缺血性脑中风的治疗，必须牢固树立“时间窗”概念。即从发病时起，力争在3～6小时的“时间窗”内给予溶栓药物，以尽可能促使脑动脉内的血栓溶解或变小，增加对梗死区的供血，使缺血中心区减小或不再扩大，同时使潜在的可逆性缺血区逐渐转变为缺血半暗区，努力达到临床治疗之减轻损伤、促进神经功能恢复及减轻日后残疾程度的目的，积极争取最佳预后。
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1。 常用的脱水药（）
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。 常用的脱水药
为了消除脑水肿，可根据病情选择脱水药。脱水药按其药理作用不同，临床上分为三大类。
（1）高渗脱水药：该类药物输入人体后，可提高渗透压，使之高于脑组织，造成血浆与脑组织之间的渗压梯度，水就逆渗压梯度移动，从脑组织移入血浆，使脑组织脱水，颅内压降低。这类药物主要包括20％甘露醇，30％山梨醇，尿素，高渗葡萄糖等。临床上以20％甘露醇和50％葡萄糖较常用。但由于甘露醇在体内的代谢产物，可转化为葡萄糖，所以对于糖尿病合并脑中风的患者应慎重使用。
（2）利尿药：主要是通过利尿作用使机体脱水，从而间接地使脑组织脱水。同时，还可抑制钠离子进入正常和损伤的脑组织与脑脊液，降低脑脊液的形成速率，减轻脑水肿。利尿药包括呋塞米，利尿酸钠，氢氯噻嗪，氨苯蝶啶等，以呋塞米和氢氯噻嗪较为常用。
（3）肾上腺皮质激素：具有良好的降低颅内压作用，且作用温和而持久。尤其适用于全身应激功能低下或伴有休克现象的患者。常用药物有地塞米松和氢化可的松。但由于地塞米松可引起血糖增高和消化道出血，所以对脑中风合并糖尿病者也应慎用。
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2。 降颅压的良药——甘露醇（）
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。 降颅压的良药——甘露醇
脑中风不论轻重，均存在不同程度的脑水肿，甘露醇仍是目前治疗脑水肿、降低颅内压的有效药物之一。只有合理掌握甘露醇用药时间和剂量等因素，并注意检测有关指标，才有助于提高急性脑中风的救治效果，并能避免其不良反应。
甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织水肿。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基减轻迟发性脑损伤，故近年已将甘露醇作为神经保护药用于临床。
高渗（20％）甘露醇溶液静脉给药后可提高血浆渗透压，造成血浆与脑组织之间及血浆与脑脊液之间存在渗透压梯度，使脑组织的水分及脑脊液进入血液，从而缩小脑容积和减少脑脊液。
甘露醇在体内不被代谢后极少量被代谢，且不进入细胞内，从肾小球滤过，不被肾小管再吸收，在肾小管中保持足够的水分以维持渗透压，因此具有强烈的渗透性利尿作用。
此外，甘露醇使脑血管收缩，减少颅内血容量；降低血黏度，扩张肾小动脉，增加肾血流量，增强利尿作用；还可通过清除自由基、减轻脑水肿，使颅内压降低。
甘露醇使用时间，一般7～10日为宜。使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度和颅内压情况而定。病灶直径在3厘米以上者，每日应给予一定量甘露醇。病灶大、脑水肿严重或伴颅内压增高者，每次1～2克/千克体重，每4～6小时可重复使用；对出现脑疝者，剂量可更大些。尤其对于脑出血并发脑疝者，可为后续的手术治疗赢得时间。另外，快速注入小剂量0。25～0。5克/千克体重甘露醇，可获得与采用大剂量类似的效果。
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3。 常用的止血药（）
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。 常用的止血药
（1）直接作用于血管的药物：①卡巴克络（安络血，又名安特诺新）。主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。卡巴克洛常与维生素C合用以产生协同止血的作用。成人口服卡巴克络每次2。5～5毫克，每日3次，儿童减半。肌内注射卡巴克络每次10毫克，每日2～3次，儿童减半。②脑垂体后叶素。本品含催产素和加压素。加压素能直接作用于血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。本品还可用于门脉压增高的上消化道出血的止血。静脉滴注每次10～20毫克，加入生理盐水250～500毫升中，缓慢滴注。
（2）改善和促进凝血因子活性的药物：①维生素K1
。是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患，如低凝血酶原血症、阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前、新生儿出血性体质。由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌，故对各种原因所致的胃肠道、胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用。②酚磺乙胺（止血敏）。可增加血小板数量，并可增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性物质，加速血块收缩，还可增强毛细血管抵抗力，降低其通透性，减少血液渗出。故可用于防治外科手术出血、紫癜，以及脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、牙龈等的出血。
（3）抗纤溶药物：①氨基己酸。对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。常用于外科手术出血、妇产科出血及肝硬化出血等。②氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）。止血原理与氨基己酸相同，但效果比之强4～5倍，对一般性渗血效果较好。
出血性脑中风药物治疗作用特点（见表4）。
表4 控制出血性脑中风药物特点
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4。 救治出血性脑中风的措施（）
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。 救治出血性脑中风的措施
急救处理总的原则是尽量保持安静和减少搬动。当认为患者可能是发生了脑出血，则除了立即呼叫急救电话“120”，或请就近医生出诊外。
（1）家里应该立即采取下述措施
①使患者安静卧床，头略枕高并偏向一侧，要及时清理呕吐物，避免呕吐物被吸入气管而导致呼吸道阻塞、窒息。大量的临床实践和文献报道，严重的脑出血发生的5分钟内，对于生命是至关重要的。因为此时呕吐频繁，稍不注意出现窒息会造成死亡；患者发生抽搐，也是使呕吐物误入气管，造成舌头咬破、身体从床上摔下等种种意外。如果患者就在厕所或现场倒下发病，则更需注意。保持呼吸道通畅还包括将患者衣领解开，取下假牙，还可用压舌板、筷子缠上纱布、手帕等软织物塞在上下牙齿间，以免抽搐时咬破舌头。
②有条件者，可以给患者吸入氧气。
③医生来后，酌情使用降血压药物、止血药物，以及其他相应处理。
④病情稍有稳定，或医生认为可以转送时，应由数人抱持、动作一致平稳轻巧地将患者移至担架上，尽量在减轻震动、颠簸情况下，将患者送至医院，进一步全面救治。
（2）治疗脑出血的措施
①一般治疗包括卧床休息、保持安静、避免搬动、加强护理与预防并发症；加强营养、补充液体、维持电解质与酸碱平衡。特殊治疗包括降低颅压、调整血压、防治感染、使用止血药物。对于30毫升以内的血肿可以采取保守治疗，30毫升以上的血肿最好采取手术治疗。
②高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑部立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。脑部立体定向血肿吸除术定位精确，手术损伤小，尤其适用于脑深部或重要功能区的血肿清除。起病特急，短时间内病