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（6）氨基糖苷类：氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，对革兰阴性杆菌及一些革兰阳性菌均具有抗菌活性，对肠道细菌感染尤其有效，对一些比较耐药的致病菌（如铜绿假单胞菌）也有相当的抗菌作用。常用的氨基糖苷类药物有链霉素、庆大霉素、妥布霉素等。氨基糖苷类抗生素是毒性较强的一类药物，对肾、耳毒性较大，年龄大及肾功能减退患者应避免使用。
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45。为什么慢性支气管炎应谨慎使用镇咳药？（）
咳嗽是慢性支气管炎患者最常有的症状，轻微而不频繁的咳嗽有助于清除气管内的痰液或异物，利于感染的控制，但剧烈而频繁的咳嗽不仅使患者感到痛苦，久时还可引起骨骼肌疼痛、头痛、疲劳、咽喉疼痛、失眠等，故需采用镇咳药治疗。应当注意的是，慢性支气管炎患者在使用镇咳药时，应明确病因、明确应用的指征、明确其不良反应，做到谨慎合理地使用。
慢性支气管炎患者咳嗽痰多时，当以祛痰为主，如果是刺激性干咳，则可酌情运用镇咳药。事实上，咳嗽是机体的一种本能的保护性反射，强力的呼气可清除呼吸道中的异物及分泌液，目的是保护呼吸道的通畅和清洁。镇咳药是通过阻断咳嗽反应而达到镇咳目的的一类药物，对于因呼吸道局部炎症刺激或气道反应性高而引起的干咳或少痰的咳嗽，用镇咳药可以减轻症状；而对于慢性支气管炎患者来说，咳嗽、咳痰常伴随出现，痰中常有大量细菌，如不及时排出，可造成呼吸道反复感染；再者痰液潴留于气道内可使呼吸阻力增加，令患者呼吸更加费力，此时若服用镇咳药无疑是有害无益的，若用药不慎甚至可导致重症患者由于痰液堵塞大气道而窒息死亡。目前，常用的许多麻醉性镇咳药（如可待因、可待因糖浆等）虽然镇咳作用确切明显，但由于其抑制气道黏膜纤毛的运动，且具有成瘾性，建议慢性支气管炎患者避免使用。非麻醉性镇咳药（如复方右美沙芬制剂）虽无成瘾性，但因镇咳作用较强，也不推荐使用。
总之，对于慢性支气管炎患者来讲，应谨慎使用镇咳药。要想减轻咳嗽、咳痰症状，应该从祛除病因入手，如吸烟者应该戒烟，由于感染诱发的患者可使用抗生素，同时服用化痰药，使浓痰变稀，利于清除。如果不听医生指导乱服镇咳药，虽然咳嗽可暂时减轻，但易使大量痰液积聚在支气管内，造成气道堵塞，反而会使病情加重。
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46。临床常用的镇咳药有哪些？（）
临床常用的镇咳药根据其作用部位不同可分为两大类，一类是中枢性镇咳药，它直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用；另一类是外周性镇咳药，它通过抑制反射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中的某一环节而达到止咳效果；有些药物（苯丙哌嗪）还兼有中枢性和外周性镇咳作用。临床中可根据慢性支气管炎患者的病情需要谨慎地选用镇咳药。下面是临床常用的几种镇咳药。
（1）可待因：可待因可直接抑制延髓的咳嗽中枢，对呼吸中枢也有抑制作用，其镇咳作用迅速而强大，适用于各种原因引起的剧烈咳嗽，痰多而黏稠者不宜应用。可待因的用法通常为每次口服15～30毫克，口服后20分钟即可产生镇咳作用，持续作用时间为4～6小时。本药反复应用可成瘾，剂量过大可引起中枢兴奋症状。
（2）右美沙芬：为中枢性镇咳药，其镇咳作用与可待因大致相等，但无镇痛作用，无成瘾性和耐药性，适用于各种原因引起的剧烈咳嗽，痰多而黏稠者不宜应用。右美沙芬的用法通常是每次口服15～30毫克，口服后20～30分钟产生镇咳作用，持续作用时间为4～6小时。
（3）喷托维林（咳必清）：对咳嗽中枢有选择性抑制作用，为非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用比可待因弱，具有局部麻醉及微弱的阿托品样作用，适用于上呼吸道感染引起支气管炎咳嗽。喷托维林的用法通常是每次口服25毫克，1次给药作用维持4～6小时。喷托维林不良反应较少，但青光眼及心功能不全伴有肺淤血的患者慎用。
（4）二氧丙嗪（克咳敏）：具有较强的镇咳作用，并具有祛痰、平喘、抗组胺、消炎和局部麻醉等作用，适用于急、慢性支气管炎和各种疾病引起的咳嗽。二氧丙嗪的用法通常是每次5～10毫克口服，口服后30～40分钟起效，持续作用时间为4～6小时。本药无成瘾性和耐药性，不良反应有困倦、嗜睡等。
（5）苯丙哌林（咳快好）：为非麻醉性镇咳药，具有较强的镇咳作用，除抑制咳嗽中枢外，尚可阻断肺…胸腺的牵张感受器，并具有*样平滑肌解痉作用，故既是中枢性又是外周性镇咳药，适用于各种原因引起的咳嗽。苯丙哌林的用法通常是每次口服20～40毫克，口服后15～20分钟起效，持续作用时间为4～7小时。本药无耐药性和成瘾性，不抑制呼吸。
除上述药物外，甘草流浸膏、复方甘草合剂及中成药祛痰止咳颗粒、气管炎痰喘丸等，都具有较好的祛痰止咳作用，可根据病情的需要酌情选用，辨证选用中成药或中药汤剂能达到标本兼治之效，其疗效满意。
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47。治疗慢性支气管炎常用的祛痰药有哪些？（）
咳痰是慢性支气管炎最主要的症状之一，要消除咳痰，必用祛痰药。痰液主要是由气管、支气管的腺体及杯状细胞所分泌的，当呼吸道发生急性炎症时，浆液腺分泌物增加，形成了多而稀的痰液，到了炎症后期或慢性炎症时，杯状细胞及黏液腺的分泌增多，痰液就变得黏稠，在呼吸道内形成积痰，应用祛痰药的目的是通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于排出。
祛痰药能使痰液变稀，黏稠度降低，或加强呼吸道黏膜纤毛运动而使痰顺利咳出，从而减轻或消除咳痰症状。治疗慢性支气管炎常用的祛痰药有氯化铵、溴己新、溴环己酰铵、羧甲司坦、盐酸氨溴索等，可在医生的指导下根据病情的需要选择应用。
（1）氯化铵：主要用于痰液黏稠者。通常每次0。3～0。6克，每日3次，口服。
（2）溴己新：溴己新适用于有白色黏痰而咳出困难者。通常每次8～16毫克，每日3次，口服。
（3）溴环己酰铵：适用于急、慢性支气管炎引起的咳痰黏稠、咳出困难。通常每次15～30毫升，每日3次，口服。
（4）羧甲司坦：羧甲司坦适用于慢性支气管炎引起的痰液黏稠、咳出困难。通常每次0。5克，每日3次，口服。
（5）盐酸氨溴索：是一种呼吸道润滑祛痰药，适用于急、慢性支气管炎引起的咳痰黏稠、咳出困难。通常每次30毫克，每日3次，口服。
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48。临床常用的平喘药有几类？慢性支气管炎患者如何使用平喘药？（）
慢性支气管炎以慢性咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现，在慢性支气管炎患者伴发不同程度的喘鸣气促甚至呼吸困难时，需要运用平喘药进行治疗。平喘药是指能缓解支气管平滑肌痉挛和扩张支气管的药物，对改善或缓解慢性支气管炎患者气促喘鸣症状大有帮助，临床常用的平喘药有β肾上腺素能受体激动药（如特布他林、丙卡特罗、沙丁胺醇等），茶碱类药（如氨茶碱、二羟丙茶碱等），抗胆碱类药（如异丙托溴铵、阿托品等），过敏介质阻滞药（如色甘酸钠、色羟丙钠等）及糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）。
平喘药不仅可解除支气管痉挛，还有抗过敏、抗炎症、抗胆碱等多种功能，所以平喘药在慢性支气管炎的长期治疗中占有重要地位，慢性支气管炎患者可根据病情的需要在医生的指导下正确选用平喘药。当慢性支气管炎诱发哮喘时，给予上述平喘药的同时，要采取祛痰措施，可给予刺激性祛痰药或黏痰溶解药，但不宜给镇咳药，因为镇咳药会影响黏痰的咳出。中度以上的哮喘发作者，在使用平喘药的同时，要积极进行抗感染治疗。此外，不要轻易使用糖皮质激素，只有当哮喘重度发作，用一般平喘药效果不佳，或患者肾上腺皮质功能衰退、体内激素水平相对不足时，才可使用，使用时需尽可能使用最小有效量，缓解期争取停用。肾上腺素类平喘药对心脏不良反应较大，可使心率加快、心肌收缩力加强、心肌耗氧量增加，因此冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进患者禁用此类药。
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49。慢性支气管炎患者能