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应以控制感染和法痰、镇咳为主;伴喘息时加用解痉平喘药物。可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物。目前主张联合使用抗生素。
①青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药。
②红霉素与氯霉素合用,对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用。
③严重感染时选用氨苄青霉素2~4克/日,头孢氨苄2~4克/日,头孢拉定1~2克/日,分4次口服。用药3日后,病情无改善,可根据痰细菌培养药物敏感试验合理选择抗生素。
④反复感染患者,可采用预防性用药,复方新诺明(剂量为治疗量一半)持续用药,预防性治疗可减轻发作和缩短疗程。
(2)祛痰镇咳药物:患者在急性发作期时,由于细支气管黏膜充血水肿,痰液阻塞及支气管管腔狭窄,出现咳嗽、痰多等症状。因此,在应用抗感染治疗的同时,须给予祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新等,或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液、川贝枇杷膏等中成药。对年老体弱、无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,以保持呼吸道畅通。避免使用可待因强镇咳药,以免抑制呼吸中枢,加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。
对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵棕色合剂,溴己新、盐酸氨溴索、鲜竹沥等,若痰液黏稠时可用超声雾化吸入,以稀释气道内的分泌物。需要注意的是,慢性支气管炎除刺激性干咳外,不宜单纯采用镇咳药,因痰液不能排出,反而使病情加重。
合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一。一般咳嗽药水如氯化铵棕色合剂、鲜淡竹沥,每次10~20毫升,每日2~3次,口服。此外,止咳可服用枸橼酸喷托维林(咳必清)25毫克;咳美芬每次10毫克,每日3次。
可给盐酸氨溴索(沐舒坦)30毫克,或化痰片(羧甲基半胱氨酸)每次500毫克,每日3次,口服。溴己新(必嗽平)、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰黏稠不易咳出时,可用枇杷叶蒸气吸入,或用超声雾化吸入,以稀释气道内分泌物。
(3)解痉平喘药物:患者如喘息较剧烈,可用解痉平喘药氨茶碱、美喘、博利康尼等,如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂,如溴化异丙托品、博利康尼都保等气雾剂吸入治疗,有利于痰液的清除。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞,可应用泼尼松等。
常选用的解痉平喘药物如氨茶碱0。1~0。2克/次,3次/日、盐酸丙卡特罗(美喘清50微克/次,2次/日)、特布他林(博利康尼2。5毫克/次,3次/日)等,如有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张药,如异丙托溴铵(爱全乐)、特布他林都保等气雾剂吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛,采用支气管舒张药后可改善症状,有利于痰的清除。
喘息性支气管炎常选用解痉平喘药物,如氨茶碱0。1克,每日3次;二羟丙茶碱(喘定)每次0。2克,每日3次,口服;沙丁胺醇2~4毫克,每日3次,口服。慢性支气管炎,阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时,应采用支气管舒张药改善症状,有利于痰液的清除,如沙丁胺醇、氯喘、克仑特罗、美喘清等。
(4)气雾疗法:气雾湿化吸入或加复方安息香酊,可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液黏稠不易咳出,目前超声雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释药。
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6。慢性支气管炎缓解期的治疗原则()
患者处于缓解期时,应以增强体质,提高抗病能力和预防复发为主。采用气管炎菌苗,一般在发作季节前开始应用,每周皮下注射1次,剂量自0。1毫升开始,每次递增0。1~0。2毫升,直至0。5~1。0毫升为维持量。有效时应坚持使用1~2年。核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培养液)每周肌内或皮下注射2次,每次2~4毫升;或卡介苗素注射液每周肌内注射3次,每次1毫升(含卡介苗提取物0。5毫克),在发病季节前用药,可连用3个月,以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添(克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白)首次治疗8天,每日2毫克,停服3周;第二次治疗8天,每日1毫克,停服3周;第三次治疗8天,每日1毫克,连续3个月为1个疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。
(1)坚持锻炼:不仅能呼吸新鲜空气,促进血液循环,还能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力,提高机体抗病能力,在发病期所采用的一些锻炼不但要坚持,只要体力有所恢复,锻炼的强度可以适当地增加,运动量要根据身体情况而定,以无明显气急、心动加速及过分疲劳为度。
(2)重视感冒防治:避免感冒能有效地预防急性发作。尽量少到人群密集的地方,及时增减衣服,外出戴口罩,防止受寒。可用流感疫苗,或服用预防感冒的中草药进行预防。
(3)继续药物治疗:转入缓解期时,咳、痰、喘等症状基本消失,但这不等于气管内的病理改变已经完全恢复正常,还应连续服药一个时期,如口服特布他林、氨茶碱、固本咳喘片等。此外,冬季适当使用丙种球蛋白、核酪、胸腺素等可提高免疫力。
(4)合理调节室温:冷空气刺激支气管黏膜,能引起黏液腺分泌过多,支气管痉挛导致气道阻力增加,分泌物排出困难,引起症状急性加重。要保持良好的家庭环境卫生,室内空气要流通,控制和消除各种有害气体和烟尘。患者的冬季室内温度应为12℃,日夜温差在±3。5℃,湿度为40%~50%。
(5)学会腹式呼吸:腹式呼吸能保持呼吸道通畅,增加肺活量,减少慢性支气管炎的发作。具体方法是:吸气时尽量使腹部隆起,呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2~3次,每次10~20分钟。
(6)饮食保健:维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强,能防止细菌及病毒感染,平时多食含维生素A类的食物,如胡萝卜、瘦肉、鸡肝、鸡蛋、牛奶、鱼等;因豆制品中含有卵磷脂,对修复损伤的细胞组织有重要作用,所以要多食大豆及其制品;常食百合、木耳、丝瓜、蜂蜜、海带、莲子、藕、核桃、梨等食物,对祛痰、平喘、润肺等有一定的作用。
(7)注意观察病情变化:发现下列情况之一,如呼吸困难,嘴唇、指甲发绀,下肢水肿,神志恍惚,嗜睡,要及时送医院治疗。
(8)扶正培本:本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展。
①气管炎菌苗。一般应在发作季节前注射,剂量首次为0。1毫升,以后每次递增0。1~0。2毫升,直到0。5~1。0毫升,每周皮下注射1次,如有效,应坚持使用1~2年。
②胎盘多糖。隔日或每日肌内注射0。5~1。0毫克,20次为1个疗程。
③转移因子。每次肌内注射2~4毫升,每周1~2次,3~6个月为1个疗程。
④核酪。每周肌内或皮下注射2次,每次2~4毫升,连用3个月。
慢性气管炎在缓解期则以扶正为主来提高身体的抵抗力,防止病情复发。平时自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏风散(黄芪10克,防风10克,白术10克)。平时呼吸气短,活动后加重,腰酸、腿软,可用河车大造丸(紫河车、麦冬、杜仲、龟版、熟地黄)或紫河车粉。
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7。慢性支气管炎的治疗误区()
(1)治疗无用论:慢性支气管炎咳喘易导致肺气肿及肺源性心脏病,科学用药以控制病情恶化至关重要。《证治准绳》指出“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”,同时强调“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”,因此,中医治疗不仅在于止咳、祛痰、平喘,并且通过调和肺、肾功能,可长期有效地控制病情。
由于该病病程较长,患者可选用一些适合长期服用、养治结合的中成药,如在传统丸剂基础上改良浓缩精制的三金蛤蚧定喘胶囊,其具有“滋阴清肺、养肺益肾”的优势,不仅具有良好的止咳平喘功效,对症治疗单纯型慢性支气管炎,喘息型慢性支气管炎,支气管哮喘的久咳、喘息、哮喘、气短胸闷、痰黏不爽、自汗盗汗等症状,而且通过养治结合�