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内病外治腹穴疗法-第23章

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技术包括:X线成像、计算机体层成像、磁共振成像、CT、B超超声成像等。如X线成像有助于泌尿系结石位置的判断;B超对肝、胆、胰、脾、肾、膀胱病变较为合适。各种技术成像的原理方式不同,各有特点,在用于人体检查和疾病诊断方面可相互补充、相互验证。

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一、适应证() 
腹穴疗法适用于因腹部脏器功能性病变及相关的病变,主要适用于一般常见的内科病症,如消化、泌尿、生殖系统与部分内分泌相关疾病。

    消化系统病症为胃炎、肠炎、消化性溃疡、胃下垂、胆囊炎、膈肌痉挛、肠易激综合征、便秘等。

    泌尿系统疾病有尿路感染、泌尿道结石、慢性肾炎、尿失禁、尿潴留等。

    男科病症有前列腺炎、前列腺增生、男性性功能障碍、疝气、男性不育症等。

    妇科病症有功能性*出血、痛经、闭经、经前期紧张综合征、多囊卵巢综合征、更年期综合征、盆腔炎、*脱垂、*内膜异位症、女性不孕症等。

    其他病症有单纯性肥胖,放疗、化疗后消化道反应等。

    上述适应证大多可以单独施用腹穴外治法获效。一部分病症可以配合中西药物综合治疗获效。

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二、禁忌证() 
一些因肿瘤引起、急腹症引起、宫外孕引起的急性炎症、痛症,以及消化、生殖泌尿器官引起的大出血等,均不能施行外治腹穴疗法。如急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎、胃及十二指肠穿孔、各型传染性肝炎、肝胆管胆结石等;消化、泌尿、生殖系统等腹腔肿瘤(恶性);血友病、腹腔内外伤出血症;妊娠期、宫外孕腹痛;腹部破溃、皮肤痈疡、疮痒、腹部手术缝合瘢痕部;对针刺、艾灸、光谱照射、药物贴敷、贴稀土磁材等器物过敏者。

    腹穴外治方法主要用于一些功能性疾病和一般轻症。上述禁忌证均为急性重症与器质性病变,应由专科医师专病诊治。

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一、针刺前的准备() 
(一)选择针具

    针具的选择主要包括质量的选择和规格的选择两方面。现在多选用不锈钢所制针具,毫针在使用前须通过严格检查,选择优质的针具,不符合要求者应予剔除。

    在选择毫针规格时,应根据患者的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位,选择长短、粗细适宜的毫针。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者,可选较粗且略长的毫针;反之,若女性、体弱、形瘦,且病变部位较浅者,就应选用较短、较细的毫针。皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴,选针宜短而针身宜细;皮厚肉多而针刺宜深的腧穴,宜选用针身稍长、稍粗的毫针。上腹部近剑突下的穴位,针刺不宜过深,当选较短、稍细的毫针;中、下腹脂肪较丰厚者,可适当深刺,宜选较长、稍粗的毫针。

    临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度,针身应有部分露在皮肤外。如应刺入1寸时,可选用1。5~2寸的毫针。总之,选择毫针应适宜,否则难以取得满意的针感和治疗效果。

    (二)选择体位

    体位是指患者在接受针刺治疗时所处的位置、姿势。体位是否合适,直接影响着针刺治疗的进行。若体位不当,医者取穴困难,施术不便,影响操作;患者则不宜于留针,易致疲劳而移动体位时发生意外(晕针、弯针、滞针、断针、掉落艾火等),增加病人的痛苦。对病重体弱,或精神紧张,畏惧针刺者,其体位的选择尤为重要。因此,体位的选择对于正确取穴,顺利完成针刺操作,持久留针,以及防止意外事故的发生,均具有十分重要的意义。

    体位的选择以医生能正确取穴,施术方便,患者肢体舒适,便于持久留针而不致疲劳为原则。临床常用体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。腹穴治疗的体位以仰卧位为主,该体位较舒适自然,膝下可垫软物,以放松下肢肌肉。针刺操作及留针期间,不可随意移动体位,以免发生弯针、折针等情况。

    (三)定穴和消毒

    1。 定穴

    腧穴是针刺治疗的刺激点、作用点,针刺疗效的发挥必须通过腧穴的作用。因此,腧穴定位的准确与否,直接关系到针刺的疗效。腧穴的定位可分为两步:首先根据处方选穴的要求,按照腧穴的基本定位方法(以解剖标志、骨度分寸为主),逐穴进行定位。然后,医者以手指在穴位处进行揣摸、按压,探求病人的感觉反应,找出具有指感的部位。一般而言,酸胀感明显处即为穴位所在,从而准确定穴,提高疗效。穴位定准后,可以指甲在所选定的穴位皮肤上切掐一“+”字形印迹,以作标记。

    2。 消毒

    毫针是刺入体内的,所以必须要有严格的无菌观念,切实做好消毒工作。针刺前的消毒范围应包括针具器械、医生手指、针刺部位等。

    (1)针具、器械消毒:应尽量采用高压蒸气灭菌法,即将毫针等器具用纱布包扎好,放入密闭的高压蒸气锅内(1。0~1。4千克/平方厘米压力,115℃~123℃高温),30分钟以上即可灭菌;或可用药液浸泡法,将针具放入75%乙醇内浸泡30~60分钟,取出擦干后使用。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等,可用2%戊二醛溶液(保尔康)浸泡15~20分钟。还可用煮沸消毒法,将针具用纱布包扎好后放入盛有清水的消毒锅内煮沸,一般水沸后再煮15~20分钟即可。经过消毒的毫针,必须放在消毒过的针盘内,外用消毒巾或消毒纱布遮盖好。目前,临床提倡使用一次性无菌针具。

    (2)医者手指消毒:施术前医者先用肥皂将手洗净,再用75%乙醇棉球擦拭。操作中尽量避免手指直接接触针体,若必须接触时,可用消毒干棉球作为间隔物,以保持针身无菌。

    (3)针刺部位消毒:在施术部位的皮肤上用75%乙醇擦拭,某些情况下(如耳针、刺出血、施术部位较脏者)需两步消毒,先用2%碘伏,再用75%乙醇棉球脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心向外绕圈消毒。

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二、进针方法() 
毫针进针多在刺手(持针,施行手法操作的手)和押手(按压穴位局部或辅助针身的手)的双手配合下完成。腹部常用的进针方法为夹持法、舒张法和针管进针法。

    (一)夹持进针法

    以左手拇、食两指(严格消毒,或持捏消毒干棉球)夹住针身下端,露出针尖,将针尖固定在所刺腧穴皮肤表面,右手持针,捻动针柄,双手配合,协同用力,迅速将针刺入皮下。

    (二)舒张进针法

    用左手拇、食两指或食指、中指将穴位处的皮肤向两侧撑开,使之绷紧固定,右手持针从左手指间将针刺入。

    (三)针管进针法

    此为利用针管将针刺入穴位的方法,操作时将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的细管内,放在穴位皮肤上,左手压紧针管,右手食指或中指对准针尾一拍,使针尖迅速刺入皮肤,然后去掉针管,再将针继续刺入穴内。此法进针迅速、不痛,多用于儿童和惧针者。

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三、针刺的角度、方向、深度() 
掌握正确的针刺角度、方向和深度,是增强针感、提高疗效、防止意外的关键,在针刺操作过程中,要根据施术腧穴所在的具体位置、病人体质、病情需要和针刺手法等实际情况灵活掌握。

    (一)针刺的角度

    针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角,一般分为直刺、斜刺和平刺3种。直刺是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入,此法适用于人体大部分腧穴,腹部穴位亦大多为直刺。斜刺是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入,此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器,或不宜直刺、深刺的腧穴。如上腹部及肋下诸穴,位近肝、膈、脾等脏器,不宜直刺。下腹部癃闭患者、膀胱充盈时,亦不宜直刺。

    (二)针刺的方向

    针刺的方向即进针时和进针后针尖所朝的方向,简称针向。一般根据腧穴部位、针刺所要求达到的组织结构,结合经脉循行方向等情况而定。腹部多数穴位一般垂直向下(腹后壁)刺,而上腹部近胸部的腧穴宜向下斜刺,下腹穴多斜向下刺。针刺方向的选择首先应根据腧穴局部的解剖特点,以不刺伤脏器、确保安全为原则,另一方面为获�
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